Wzór arkusza do wielospecjalistycznej oceny poziomu funkcjonowania ucznia
Data opracowania ……………………….
ARKUSZ WIELOSPECJALISTYCZNEJ OCENY POZIOMU FUNKCJONOWANIA UCZNIA
(podstawa opracowania dla ucznia indywidualnego programu edukacyjno-terapeutycznego)
Imię i nazwisko ucznia: ………………………………….
Klasa: ………………..
Data urodzenia: ……………….
Wychowawca: ………………………………….
Orzeczenie: ………………………………….
- data wydania: ………………..
- numer: ………………..
- kto wydał: ………………..
I. Rozpoznanie
……………………………………………………………………………………………………………………………….
II. Diagnozy
| Źródło informacji | Analiza funkcjonowania |
| Orzeczenie: opinia psychologiczno-pedagogiczna | |
| Nauczyciele | CZYNNIKI WEWNĘTRZNE (z uwzględnieniem przyczyn niepowodzeń edukacyjnych lub trudności w funkcjonowaniu – bariery i ograniczenia) Motoryka (mała i duża): Spostrzeganie: Uwaga: Pamięć: Myślenie: Mowa: Kontrola emocjonalna, radzenie sobie w sytuacjach trudnych: Motywacja do nauki: Wiadomości i umiejętności szkolne: Zainteresowania: |
| CZYNNIKI ZEWNĘTRZNE (z uwzględnieniem przyczyn niepowodzeń edukacyjnych lub trudności w funkcjonowaniu – bariery i ograniczenia) Środowisko rodzinne: Środowisko rówieśnicze: Środowisko szkolne: | |
| Rodzice | |
| Lekarze pracujący z dzieckiem | |
| Nauczyciele/specjaliści prowadzący zajęcia dodatkowe | |
| Badania specjalistyczne prowadzone w szkole | |
| Dokumentacja prowadzona przez wychowawcę klasy | |
III. Podsumowanie oceny funkcjonowania ucznia
| Obszar funkcjonowania | Opis funkcjonowania ucznia w danym obszarze | Opis funkcjonowania ucznia w danym obszarze | Potrzeby wynikające z opisu funkcjonowania ucznia |
| mocne strony | słabe strony | ||
| Sprawność fizyczna (motoryka mała i duża) | |||
| Funkcje poznawcze (spostrzeganie, uwaga, pamięć, myślenie) | |||
| Mowa | |||
| Emocje (radzenie sobie z emocjami i pokonywaniem trudności) | |||
| Motywacja (do nauki i innego rodzaju aktywności) | |||
| Opanowanie technik szkolnych i zakres opanowania treści programowych | |||
| Kompetencje społeczne (relacje z rówieśnikami i dorosłymi) | |||
| Szczególne uzdolnienia | (bez podziału na mocne i słabe strony) | ||
| Inne obszary istotne z punktu widzenia funkcjonowania ucznia |
Podpisy członków zespołu Podpisy rodziców/opiekunów prawnych
…………………………………………… ……………………………………………………………………
…………………………………………….
…………………………………………….
…………………………………………….
……………………………………………..
………………………………………………
źródło: K. Słupek, Uczniowie ze specjalnymi potrzebami…, HARMONIA, Gdańsk 2018
