Wzór arkusza do wielospecjalistycznej oceny poziomu funkcjonowania ucznia

Data opracowania ……………………….

ARKUSZ WIELOSPECJALISTYCZNEJ OCENY POZIOMU FUNKCJONOWANIA UCZNIA

(podstawa opracowania dla ucznia indywidualnego programu edukacyjno-terapeutycznego)

Imię i nazwisko ucznia: ………………………………….

Klasa: ………………..

Data urodzenia: ……………….

Wychowawca: ………………………………….

Orzeczenie: ………………………………….

  • data wydania: ………………..
  • numer: ………………..
  • kto wydał: ………………..

I. Rozpoznanie

……………………………………………………………………………………………………………………………….

II. Diagnozy

Źródło informacjiAnaliza funkcjonowania
Orzeczenie:
opinia psychologiczno-pedagogiczna
NauczycieleCZYNNIKI WEWNĘTRZNE
(z uwzględnieniem przyczyn niepowodzeń edukacyjnych lub trudności w funkcjonowaniu – bariery i ograniczenia)
Motoryka (mała i duża
):


Spostrzeganie:


Uwaga:


Pamięć:


Myślenie:


Mowa:


Kontrola emocjonalna, radzenie sobie w sytuacjach trudnych:


Motywacja do nauki:


Wiadomości i umiejętności szkolne:


Zainteresowania:


CZYNNIKI ZEWNĘTRZNE
(z uwzględnieniem przyczyn niepowodzeń edukacyjnych lub trudności w funkcjonowaniu – bariery i ograniczenia)


Środowisko rodzinne:


Środowisko rówieśnicze:


Środowisko szkolne:


Rodzice
Lekarze pracujący z dzieckiem
Nauczyciele/specjaliści prowadzący zajęcia dodatkowe
Badania specjalistyczne prowadzone w szkole
Dokumentacja prowadzona przez wychowawcę klasy

III. Podsumowanie oceny funkcjonowania ucznia

Obszar funkcjonowaniaOpis funkcjonowania ucznia w danym obszarzeOpis funkcjonowania ucznia w danym obszarzePotrzeby wynikające z opisu funkcjonowania ucznia
mocne stronysłabe strony
Sprawność fizyczna
(motoryka mała i duża)
Funkcje poznawcze
(spostrzeganie, uwaga, pamięć, myślenie)
Mowa
Emocje
(radzenie sobie z emocjami i pokonywaniem trudności)
Motywacja
(do nauki i innego rodzaju aktywności)
Opanowanie technik szkolnych i zakres opanowania treści programowych
Kompetencje społeczne
(relacje z rówieśnikami i dorosłymi)
Szczególne uzdolnienia(bez podziału na mocne i słabe strony)
Inne obszary istotne z punktu widzenia funkcjonowania ucznia

Podpisy członków zespołu Podpisy rodziców/opiekunów prawnych

…………………………………………… ……………………………………………………………………

…………………………………………….

…………………………………………….

…………………………………………….

……………………………………………..

………………………………………………

źródło: K. Słupek, Uczniowie ze specjalnymi potrzebami…, HARMONIA, Gdańsk 2018